Problem Reduction of health-care-associated infections in low- and middle-income countries is hampered by inadequate supplies of soap and water and the lack or high cost of alcohol-based handrubs (ABHs). Approach In 2005, the World Health Organization (WHO) developed and tested two formulations for ABHs that were suitable for production in health-care facilities. In 2011, the feasibility, advantages and costs of the local production of the two formulations – and the barriers to such production – were evaluated in an online survey. Local setting The survey included 34 health-care facilities and 5 private companies in 29 countries. Relevant changes Local production of one of the WHO formulations was feasible in every participating site. Twenty-one (54%) of the sites had replaced a previously used ABH with one of the WHO formulations. In 32 sites, the WHO formulation that had been produced was well tolerated and accepted by health-care workers. The WHO formulations were found to be less expensive than marketed ABHs. Barriers to local production included difficulty in identifying staff with adequate skills, the need for staff training, and constraints in ingredient and dispenser procurement. Lessons learnt The WHO formulations can be easily produced locally at low cost. They are well tolerated and accepted by health-care workers. Potential barriers to their local production – such as their smell and problems in the procurement of ingredients and dispensers and in performing quality control – require further investigation.

Resumen Situación La reducción de las infecciones relacionadas con la atención sanitaria en países con ingresos medios y bajos se ve obstaculizada por el suministro inadecuado de jabón y agua y la falta o costes elevados de los desinfectantes para manos a base de alcohol. Enfoque En el año 2005, la Organización Mundial de la Salud (OMS) desarrolló y sometió a prueba dos fórmulas de desinfectantes para manos a base de alcohol que podrían prepararse en los centros sanitarios. En el año 2011 se evaluaron por medio de una encuesta en línea la viabilidad, las ventajas, los costes y las dificultades de la preparación local de ambas fórmulas. Marco regional La encuesta incluyó 34 centros sanitarios y 5 compañías privadas de 29 países. Cambios importantes La preparación local de una de las fórmulas de la OMS fue factible en todos los emplazamientos que participaron en la encuesta. Veintiuno (54 %) de ellos había sustituido el desinfectante para manos a base de alcohol empleado anteriormente por una de las fórmulas de la OMS. En 32 sitios, la aceptación y tolerancia entre los trabajadores sanitarios de la fórmula de la OMS preparada fue buena. Se descubrió que las fórmulas de la OMS eran más baratas que los desinfectantes comerciales. Las trabas para la preparación local incluyeron la dificultad de identificar el personal con las capacidades necesarias, la necesidad de formación del personal y las restricciones para la adquisición de ingredientes y dosificadores. Lecciones aprendidas Las fórmulas de la OMS son fáciles de preparar localmente, son económicas y presentan una buena tolerancia y aceptación entre los trabajadores sanitarios. Las dificultades posibles para la preparación, tales como el olor que desprenden, los problemas de adquisición de ingredientes y dosificadores, así como para realizar controles de calidad, deben investigarse aún más.

Résumé Problème La réduction des infections liées aux soins de santé dans les pays à revenu faible et moyen est entravée par l'approvisionnement insuffisant en savon et en eau et par la pénurie ou le coût élevé des produits hydro-alcooliques. Approche En 2005, l'Organisation mondiale de la Santé (OMS) a développé et testé deux formulations de produits pour friction hydro-alcoolique, qui convenaient à une production dans les établissements de soins de santé. En 2011, la faisabilité, les avantages et les coûts de la production locale des 2 formulations – ainsi que les obstacles à une telle production – ont été évalués dans une enquête en ligne. Environnement local L'enquête incluait 34 établissements de soins de santé et 5 sociétés privées dans 29 pays. Changements significatifs La production locale de l'une des formulations de l'OMS était réalisable dans tous les sites participants. Vingt-et-un (54%) sites ont remplacé un des produits hydro-alcooliques utilisés auparavant par l'une des formulations de l'OMS. Dans 32 sites, la formulation de l'OMS qui a été produite a bien été tolérée et acceptée par les travailleurs de santé. Les formulations de l'OMS se sont révélées moins chères que les produits hydro-alcooliques commercialisés. Les obstacles à la production locale comprenaient la difficulté à identifier le personnel disposant des compétences adéquates, l'obligation de formation du personnel et les contraintes d'approvisionnement des ingrédients et des flacons doseurs (distributeurs). Leçons tirées Les formulations de l'OMS peuvent être facilement produites localement et à bas coût. Elles sont bien tolérées et acceptées par les travailleurs de santé. Les obstacles potentiels à leur production locale, comme leur odeur et les problèmes en termes d'approvisionnement des ingrédients et des flacons doseurs et en matière de contrôle de qualité, exigent des investigations complémentaires.

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OBJECTIF: Évaluer l'épidémiologie des infections endémiques liées aux soins de santé (IN - infection nosocomiale) en Afrique. MÉTHODES: Trois bases de données (PubMed, la Cochrane Library et la base de données médicale régionale de l'OMS pour l'Afrique) ont été examinées afin d'identifier les études publiées de 1995 à 2009 sur l'épidémiologie des IN dans les pays africains. Aucune restriction linguistique n'a été appliquée. Les livres des résumés de conférences internationales de premier plan sur le contrôle des infections ont également été examinés, de 2004-2009. RÉSULTATS: Les critères d'éligibilité pour l'inclusion dans l'étude ont été remplis par 19 articles, seuls 2 remplissant le critère de haute qualité. Quatre résumés pertinents ont été trouvés dans la documentation de conférence internationale. La prévalence des IN à l'échelle de l'hôpital variaient entre 2,5% et 14,8%; dans les services de chirurgie, l'incidence cumulative variait de 5,7% à 45,8%. Le plus grand nombre d'études se concentraient sur l'infection du site opératoire, dont l'incidence cumulative variait de 2,5% à 30,9%. Les données sur les agents pathogènes responsables n'étaient fournies que par quelques études et soulignaient l'importance des bacilles Gram négatif, en particulier dans l'infection du site opératoire et la pneumonie sous ventilation. CONCLUSION: Peu d'informations sont disponibles sur le fardeau endémique des IN en Afrique, mais notre étude révèle que sa fréquence est beaucoup plus élevée que dans les pays développés. Il y a un besoin urgent d'identifier et de mettre en œuvre des approches réalistes et durables pour renforcer la prévention, la surveillance et le contrôle des IN en Afrique.

OBJECTIVE: To assess the epidemiology of endemic health-care-associated infection (HAI) in Africa. METHODS: Three databases (PubMed, the Cochrane Library, and the WHO regional medical database for Africa) were searched to identify studies published from 1995 to 2009 on the epidemiology of HAI in African countries. No language restriction was applied. Available abstract books of leading international infection control conferences were also searched from 2004 to 2009. FINDINGS: The eligibility criteria for inclusion in the review were met by 19 articles, only 2 of which met the criterion of high quality. Four relevant abstracts were retrieved from the international conference literature.The hospital-wide prevalence of HAI varied between 2.5% and 14.8%; in surgical wards, the cumulative incidence ranged from 5.7% to 45.8%.The largest number of studies focused on surgical site infection, whose cumulative incidence ranged from 2.5% to 30.9%. Data on causative pathogens were available from a few studies only and highlighted the importance of Gram-negative rods, particularly in surgical site infection and ventilator-associated pneumonia. CONCLUSION: Limited information is available on the endemic burden of HAI in Africa, but our review reveals that its frequency is much higher than in developed countries.There is an urgent need to identify and implement feasible and sustainable approaches to strengthen HAI prevention, surveillance and control in Africa.

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OBJETIVO: Evaluar la epidemiología de las infecciones endémicas asociadas a la asistencia sanitaria (IAA) en África. MÉTODOS: Se examinaron tres bases de datos (PubMed, la Biblioteca de Cochrane y la base de datos médica regional para África de la OMS) con el fin de identificar estudios publicados entre 1995 y 2009 sobre epidemiología de IAA en países africanos. No se aplicó restricción alguna en cuando al idioma. También se identificaron libros de resúmenes de conferencias internacionales importantes relativas al control de infecciones que se hubieran celebrado entre 2004 y 2009. RESULTADOS: 19 artículos cumplían los criterios de elegibilidad para su inclusión en la revisión, aunque solo 2 de ellos cumplían el criterio de alta calidad. De la literatura disponible de conferencias internacionales se recuperaron cuatro resúmenes importantes. La prevalencia hospitalaria de IAA presentaba una variación de entre el 2,5% y el 14,8%; en servicios de cirugía, la incidencia acumulada oscilaba entre el 5,7% y el 45,8%. El mayor número de estudios se centraba en la infección en el lugar en el que se practican intervenciones quirúrgicas, con una incidencia acumulada que oscilaba entre el 2,5% y el 30,9%. Solo en un pequeño número de estudios se ofrecían datos sobre los patógenos causantes y se destacaba la importancia de los bacilos Gram negativos, especialmente en la infección en el lugar en el que se practican cirugías y en la neumonía asociada al ventilador. CONCLUSIÓN: Se dispone de poca información en cuanto a la carga endémica de las IAA en África, pero nuestra revisión revela que su frecuencia es mucho mayor que en países desarrollados. Existe una necesidad urgente de identificar e implementar enfoques viables y sostenibles para reforzar la prevención, la vigilancia y el control de las IAA en África.

Antimicrobial drug resistance (AMR) is widely recognized as a global public health threat because it endangers the effectiveness of treatment of infectious diseases. In 2001 WHO issued the Global Strategy for Containment of Antimicrobial Resistance, but it has proved difficult to translate the recommendations of the Global Strategy into effective public health actions. The purpose of the Antimicrobial Resistance Containment and Surveillance (ARCS) approach is to facilitate the formulation of public health programmes and the mobilization of human and financial resources for the containment of AMR. The ARCS approach highlights the fundamental link between rational drug use and containment of AMR. Clinical management of human and animal infections should be improved through better disease control and prevention, high quality diagnostic testing, appropriate treatment regimens and consumer health education. At the same time, systems for supplying antimicrobial drugs should include appropriate regulations, lists of essential drugs, and functional mechanisms for the approval and delivery of drugs. Containment of AMR is defined in the ARCS approach as the continuous application of this package of core interventions. Surveillance of the extent and trends of antimicrobial resistance as well as the supply, selection and use of antimicrobial drugs should be established to monitor the process and outcome of containment of AMR. The ARCS approach is represented in the ARCS diagram (<A HREF="/img/revistas/bwho/v82n12/fig_2_9100.gif">Fig. 2</A>) which provides a simplified, but comprehensive illustration of the complex problem of containment and monitoring of AMR.

Está ampliamente admitido que la resistencia a los antimicrobianos (RAM) constituye una amenaza para la salud pública mundial, dado que pone en peligro la eficacia del tratamiento de las enfermedades infecciosas. En 2001 la OMS lanzó la Estrategia Mundial para la Contención de la Resistencia a los Antimicrobianos, pero se ha podido constatar que es muy difícil traducir las recomendaciones de esa estrategia mundial en iniciativas de salud pública eficaces. La finalidad del enfoque de Contención y Vigilancia de la Resistencia a los Antimicrobianos (ARCS) es facilitar la formulación de programas de salud pública y la movilización de recursos humanos y financieros para contener la RAM. El enfoque ARCS resalta la gran relación existente entre el uso racional de los medicamentos y la contención de la RAM. El manejo clínico de las infecciones humanas y animales debe mejorarse mediante un mayor control y prevención de las enfermedades, unas pruebas diagnósticas de alta calidad, unos regímenes terapéuticos apropiados y la educación sanitaria de los consumidores. Al mismo tiempo, los sistemas para el suministro de antimicrobianos deben incluir reglamentos apropiados, listas de medicamentos esenciales y mecanismos funcionales para la aprobación y administración de los medicamentos. La contención de la RAM se define en el marco del enfoque ARCS como la aplicación continua de ese paquete de intervenciones básicas. A fin de vigilar el proceso y los resultados de la contención de la RAM, es necesario establecer sistemas de vigilancia de la magnitud y las tendencias de la resistencia a los antimicrobianos, así como del suministro, selección y uso de esos medicamentos. El enfoque ARCS se ha representado mediante el diagrama de la <A HREF="/img/revistas/bwho/v82n12/fig_2_9100.gif">figura 2</A>, que ilustra de forma simplificada pero completa el problema complejo que supone la contención y el monitoreo de la RAM.

La résistance aux antimicrobiens est largement reconnue en tant que menace pour la santé publique dans le monde entier car elle met en péril l'efficacité du traitement des maladies infectieuses. En 2001, l'OMS a publié une stratégie mondiale pour la maîtrise de la résistance aux antimicrobiens, mais il s'est révélé difficile de traduire les recommandations de cette stratégie en actions de santé publique concrètes. L'approche ARCS (Antimicrobial Resistance Containment and Surveillance) de maîtrise et de surveillance de la résistance aux antimicrobiens a pour but de faciliter la formulation de programmes de santé publique et de mobiliser les ressources humaines et financières nécessaires pour endiguer la résistance aux antimicrobiens. L'approche ARCS souligne le lien fondamental entre l'usage rationnel des médicaments et la maîtrise de la résistance aux antimicrobiens. La prise en charge clinique des infections humaines et animales doit être améliorée grâce à de meilleurs moyens de prévention et de lutte contre les maladies, des tests diagnostiques de bonne qualité, des schémas thérapeutiques appropriés et une éducation des consommateurs dans le domaine de la santé. Par ailleurs, les systèmes d'approvisionnement en antimicrobiens devront intégrer des réglementations appropriées, des listes de médicaments essentiels et des mécanismes efficaces d'autorisation et de distribution des médicaments. La maîtrise de la résistance aux antimicrobiens est définie dans l'approche ARCS comme l'application permanente de cet ensemble d'interventions de base. Une surveillance de l'étendue et des tendances de la résistance ainsi que de la fourniture, de la sélection et de l'utilisation des antimicrobiens devront être mises en place pour suivre le processus d'endiguement et ses résultats. L'approche ARCS est représentée par un diagramme (<A HREF="/img/revistas/bwho/v82n12/fig_2_9100.gif">figure 2</A>), qui illustre de façon simplifiée mais complète la complexité du problème posé par la maîtrise et la surveillance de la résistance aux antimicrobiens.